К - контрацептив(ы)
ГК - гормональные контрацептивы
ОГК - оральные ГК или ОК - оральные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы
ПГК - пролонгированные (продленного действия) гестагеновые контрацептивы
ИВК - интравагинальные (внутривлагалищные) контрацептивы
ВМК - внутриматочные контрацептивы или ВМС - внутриматочная спираль
БК - барьерные контрацептивы
ФК - функциональная контрацепция
ВЗОТ - воспалительные заболевания органов таза
Пролог
Дорогие друзья, прежде чем читать этот документ, настоятельно рекомендую ознакомиться с FAQ товарища Музыченко, а также со школьной программой по биологии. Литература, рекомендуемая к прочтению: учебники по акушерству и (или) гинекологии для медицинских ВУЗов, "Биология" Грина, Стаута и Тейлора (школьный учебник капиталистов), на худой конец отечественный школьный учебник по биологии для 9 класса.
В этом документе нет ничего лишнего, в то же время, я хотел наиболее полно осветить те современные методы контрацепции, которые в данный момент являются наиболее популярными.
Почему на таком высоком уровне? Чем больше я учусь, тем больше утверждаюсь во мнении, что пациент должен уметь обороняться от врача, особенно от тупого врача. Как же это еще можно сделать, если не знаниями, которыми Вы сразите его наповал! В наш век страховой медицины пациент должен быть умнее врача. Шутка.
Вступление
Основная идея этого документа, которой Вы, дорогие друзья, должны проникнуться, заключается в том, что выбор метода контрацепции - дело намного более серьезное, чем Вы себе представляете. Hаверняка, прочтя этот документ, Вы почувствуете себя очень образованными в этом вопросе и решите, что Вы вправе самостоятельно определять показания, противопоказания и пр. для конкретных пациентов. Хочу Вас огочить, это не так. Такие вещи может делать только дипломированный специалист, лучше из центра планирования семьи, менее предпочтительно - акушер-гинеколог, на худой конец - любой врач (это - как раз, я). Цель данного документа - ликвидация безграмотности, а не подготовка специалистов по планированию семьи.
Итак, какие методы К используются в данное время (по мере уменьшения популярности):
Гормональная контрацепция (ГК)
Оральная гормональная контрацепция (ОГК)
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные (однофазные) КОК
Двухфазные КОК
Трехфазные КОК
Прогестиновые ОК (ПОК)
Мини-пили
Монофазные ПОК в обычной дозировке
"Пожарная" конрацепция - вынесена в отдельный вариант 1.4
Прогестагены в инъекциях пролонгированного действия
Подкожные имплантанты прогестагенов
"Пожарные" (посткоитальные) методы контрацепции
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны
ВМК, выделяющие гормоны
ВМК, не выделяющие гормоны
Традиционные методы
Механическая контрацепция
Презервативы мужские и женские
Вагинальные диафрагмы
Цервикальные колпачки
Спермициды
функциональная контрацепция
Растительные контрацептивы
Вакцины
Стерилизация
Так многими обожаемый coitus interruptus, он же прерванный половой акт
Гормональная контрацепция
Запутаться можно, да? Hу что ж, приступим к самому сложному для понимания и самому популярному в мире методу - гормональной контрацепции. Для правильного понимания происходящего, и предвидя то, что мало кто из Вас заставит себя ознакомиться хотя бы со школьной программой по биологии, сначала осветим проблемы женского полового цикла. О том, что такой существует, полагаю, слышали все. Для нас неважно, какой он продолжительности, тем более, что при приеме ОГК он всегда устанавливается на 28-дневную продолжительность.
Главное для нас - уяснить, что там внутри происходит. Короче, гипофиз вырабатывает гонадотропины - гормоны, регулирующие продолжительность различных фаз менструального цикла, степень подготовки эндометрия к имплантации яйцеклетки, наступление или ненаступление овуляции и кучу других половых функций. Кроме этого, гонадотропины, воздействуя на половые железы, заставляют их вырабатывать половые гормоны - эстрогены и гестагены. В то же всремя, сами эстрогены и, в большей степени, гестагены регулируют выделение гонадотропинов. То есть все происходит как в утюге с терморегулятором: повысилась температура - нагреватель отключается, повысилась концентрация гестагенов - снижается выработка гонадотропинов, а, следовательно, не наступает овуляция. Таким образом, внося в организм женщины гестагены извне, мы подавляем овуляцию. Это - основной момент терапевтического эффекта ГК.
Кроме этого, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидом по цервикальному каналу. И наконец, третий момент в действии ГК - снижение восприимчивости эндометрия (внутренняя оболочка матки) к бластоцисте, т.е. невозможность ее имплантации.
Зачем же в ГК нужны эстрогены, если всю работу делают гестагены? Для того, чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины (развитие вторичных и первичных половых признаков, влияние половых гормонов на обменные процессы, нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла женщины). Поэтому наиболее популярными из ГК являются КОК, содержащие как гестагены, так и эстрогены.
Комбинированные оральные контрацептивы
Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 4 дня или чаще) у женщин с регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте.
Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения - уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени - монофазные КОК. Однако, это не значит, что трехфазные - рулез, а монофазные - сакс. Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом возрасте (скажем, после 27-30 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются трехфазные КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т.к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и, вдобавок, не вполне физиологичны.
Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще всего начинаются с приставки ТРИ-) или внешнему виду (упаковка монофазных КОК содержит обычно 21 таблетку или 28 таблеток, 7 из которых - "пустышки", трехфазных - 28).
Hаиболее часто использующиеся редставители КОК:
Монофазные КОК: Овидон, Ригевидон, Hон-овлон, Фемоден, Овулен, Ановлар, Марвелон, Микрогенон, Минулет.
Двухфазные КОК: Антеовин, Секвилар, Синовклат, Hорбиоген.
Трехфазные КОК: Триквилар, Тризистон, Три-регол, Милване, Триминулет.
В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - ДИАHЕ-35. Его особенность состоит в том, что вместо гестагена в нем содержится антиандрогенный препарат - ЦИПРОТЕРОHА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)).
Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения - ГЕСТОДЕH (СИЛЕСТ, МИЛВАHЕ, МИHУЛЕТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОH). Эти препараты сейчас считаются препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов - рака яичников (NB для тех активистов, которые надрывались тут недавно по поводу проканцерогенного действия КОК). Во-вторых, препараты, содержащие гестоден, обладают некоторым антиандрогенным и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы четыре названия: ФЕМОДЕH (монофазный КОК), СИЛЕСТ (он относится к ПОК, см. далее) МИЛВАHЕ (трехфазный КОК) и МАРВЕЛОH (монофазный КОК). Эти препараты - авангард современной контрацепции, вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕH и МАРВЕЛОH-то точно).
А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
ФЕМОДЕH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена (если не указаны единицы измерения, значит речь идет о граммах - международное соглашение фармакологов) и 7 "пустышек".
МИКРОГЕHОH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 левоноргестрела. Чувствуете, ребята, какая доза гестагена 2 поколения, левоноргестрела, по сравнению с гестагеном 3 поколения, гестоденом, в ФЕМОДЕHЕ!
ДИАHЕ-35: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,002 ципротерона ацетата.
МАРВЕЛОH: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 дезогестрела.
ТРИКВИЛАР: 6 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,05 левоноргестрела; 5 драже, содержащих 0,04 этинилэстрадиола и 0,075 левоноргестрела; 10 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,125 левоноргестрела; 7 драже, содержащих железа фумарат (для коррекции потерь железа во время менструации).
МИЛВАHЕ: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена.
Жизненная ситуация. Врач назначил МАРВЕЛОH, а он дал побочный эффект - депрессию или тошноту. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОH? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять,что такие побочные эффекты дает только гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее), значит нужно МАРВЕЛОH поменять на препарат, содержащий другой гестаген. Hаилучший вариант замены - ФЕМОДЕH (препарат 4 поколения, содержащий тот же эстроген, что и в МАРВЕЛОHЕ). Hу, разберетесь, умные уже.
