Синдром приобретенного иммунного дефицита, СПИД, то бишь, впервые был зарегистрирован в 1981 году в США среди гомосексуалов. Поначалу его прозвали небесно-ракообразно - "голубой рак". Двумя годами позже был идентифицирован ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), почти всегда вызывающий наступление СПИДа. Благодаря масс-медиа, сейчас этой информацией никого не удивишь. Равно как и многочисленными теориями происхождения вируса, которыми захлебывались в том числе и наши СМИ в 80-х годах. На днях в веселой семейке Адамсов-теорий случился приплод. Доктор Аннемике Вандамм (Vandamme - однофамилица качкообразной звезды боевиков, но женщина) утверждает, что ВИЧ-1 был передан людям от шимпанзе (способ передачи не уточняется) еще в 1675 году и прятался в гомо сапиенсах вплоть до 30-х годов нынешнего столетия. На вопрос, почему эпидемия в Африке не возникла раньше, ученая дала само собой напрашивающийся ответ: пути-де передачи вируса стали "совершенными" только в этом веке (шприцы, переливание крови), да и половая распущенность обуяла черный континент только с притоком белых извращенцев.
В Африке, по оценкам UNAIDS (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу), через десять лет будет инфицировано до двадцати процентов взрослого населения. Каждый пятый африканец, если не противодействовать решительно. В некоторых африканских странах пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, занимают от 40 до 70 процентов всех больничных коек. Нанесен ощутимый удар по здравоохранению и образованию - умирают врачи и учителя. В мире сейчас насчитывается 34 миллиона ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, из них 24 миллиона (70%) живут в Африке. Более 13 миллионов африканцев уже умерли. В Ботсване почти 36 процентов, каждый третий взрослый человек, инфицирован или болен, в Зимбабве - каждый четвертый. Во многих африканских странах тратится всего 5 долларов на медицинское обслуживание одного человека в год, и шансов получить мало-мальски приличное лечение новыми препаратами практически нет. Американцы подготовили нечто вроде нового плана Маршалла, пообещав выделить пятьсот миллионов долларов на борьбе с эпидемией в Африке. Представитель Всемирного Банка заметил, что этих денег не будет достаточно, но американская инициатива может послужить примером для власть имущих в других богатых странах.
Прошлогодний лауреат Нобелевской премии, организация "Врачи без границ" (Medecins Sans Frontiers - MSF) торопит развивающиеся страны использовать лазейки в законах, с тем, чтобы максимально снизить стоимость лекарств. Недавнее исследование MSF показало, что в восьми развивающихся странах стоимость препаратов была на восемьдесят процентов ниже, чем в США. В Бразилии, благодаря использованию более дешевых препаратов, удалось обеспечить ими восемьдесят тысяч пациентов, и смертность от последствий ВИЧ-инфекции снизилась наполовину. MSF делает вывод, что путем использования нелицензированных лекарств было бы возможно в развивающихся странах "довести ежегодную стоимость лечения до 200 долларов на пациента в год".
И в России проблема нищеты остро стоит перед любым медицинским учреждением. Посему обнадеживающим можно считать сообщение о применении нового препарата, фосфазида. Испытание его осуществляется в Центре по борьбе со СПИДом на Соколинке, где я имел честь работать в 90-92-х гг. По словам Олега Геральдовича Юрина, старшего научного сотрудника Центра, фосфазид не уступает в эффективности азидотимидину (АЗТ), первому антиретровирусному препарату, который, впрочем, не излечивает от СПИДа, а только замедляет его развитие, продлевая тем самым человеку жизнь. Зато фосфазид, в отличие от АЗТ, не только гораздо дешевле по себестоимости, но и не вызывает многих побочных эффектов, характерных для азидотимидина. Однако говорить о сохранении содержимого кошельков отечественных пациентов преждевременно. В течение нескольких месяцев вирус иммунодефицита становится резистентным (устойчивым) к одному препарату, и эффективность лечения сходит на нет. Единственная возможность бороться с ВИЧ - применение "коктейля", состоящего минимум из трех антиретровирусных препаратов, аналогов которых нашими учеными пока не найдено.
В России на 10 апреля 2000 года было зарегистрировано 36133 случая ВИЧ-инфекции и СПИДа. Вроде бы и немного, если сравнить, например, с Южной Африкой, где инфицированы и больны 4,2 миллиона. Но давайте проследим динамику наших случаев: на конец 1998 года было 10592 случаев, на конец 1999 года - уже 26243, за первые сто дней сего года - плюс еще десять тысяч случаев. Если это не стихийное бедствие, то что же? И это только зарегистрированные случаи, которые эксперты советуют умножать на 10, чтобы узнать реальное количество. Еще печальнее дела обстоят в соседней Украине. Представители тамошнего минздрава говорят, что ВИЧ распространяется среди 50 миллионов жителей Украины быстрее, чем в любой другой стране бывшего СССР. На сегодня инфицированы 250 тысяч человек! По оценкам экспертов, к 2010 году на Украине будет около полутора миллионов инфицированных и больных. Когда я писал в 1992 году в "Медицинской газете" о том, что к концу века в СССР будет миллион ВИЧ-инфицированных, мне не только не верили, но и откровенно смеялись. Но я прекрасно осознавал, что с таким уровнем профилактики (сводившейся к перечислению пресловутых "групп риска" на устрашающих плакатах и к бесмыссленному поголовному обследованию населения) никуда от эпидемии не деться. Чиновники к нам (представителям неправительственных организаций) не прислушались и теперь пожинают плоды. Причем жатва идет на тех же местах, на которых они сидели десять лет назад. Ну или еще повыше. Основной прирост дают наркоманы. Стоило только вирусу проникнуть в среду наркоманов, и мы получаем в день по 100 новых ВИЧ-положительных. Доминирует инъекционное вливание вируса - свыше 70% впервые регистрируемых случаев. Во многих странах существуют специальные программы для наркоманов, например, отучающая метадоновая программа, а в России подобное отучение подпадает под статью за пропаганду наркотических средств. Одно время по Питеру разъезжал автобус, придя в который, наркоман мог сдать использованный шприц и получить новый, но эта инициатива встретила жесткий отпор властей. Чиновники, справедливости ради надо сказать, в последнее время активизировались. И подвигла их на это инициатива UNAIDS. Я не буду утверждать, что представители 17 российских регионов уровня вице-губернаторов слетелись на встречу в представителями UNAIDS и российских министерств, потому что почуяли запах ненаших денег. Но вот что мне бросилось в глаза на пресс-конференции, состоявшейся 20 апреля. Чиновники говорили АБСОЛЮТНО те же слова, что мы, представители неправительственных организаций, еще в 1991 году. Если еще через 9 лет они перейдут от разговоров к делам, и на том спасибо. Но не верится, откровенно говоря. Вице-губернаторы постоянно путались в терминологии, рты их кривились при произнесении с заиканием слов "группы риска", "наркоманы", "гомосексуалы": Людоедка Эллочка по сравнению с ними - Цицерон. Но вернемся к нашим баранам. По моему глубокому убеждению, начинать борьбу с эпидемией, раз уж наконец-то признали, что она началась, надо с полной замены кураторов Минздрава по СПИДу и руководства СПИД-центров разных уровней. Это они спровоцировали эпидемию в России. Опыт более чем десятилетней их работы сводится прежде всего к умению увиливать от ответственности. Сколько шприц ни кипяти, бульон наваристей не будет:
Работу на местах с, огороди господи, "группами риска" отчетливо иллюстрирует Казахстан. По словам местного гей-активиста Ивана Шибитова, врачи национального СПИД-центра принуждают (с помощью милиции) известных им гомосексуалов тестироваться на наличие ВИЧ и "венеры" два раза в год. Тех, кто противится, ждет разоблачение "в голубизне" перед родителями, начальством и/или учителями. Если человек упорствует и не проходит тест в течение года, его могут отправить на три года в тюрьму. Так толком и не начавшаяся сексуальная революция в Кахастане сменилась разгулом реакции. Вассермана.
По сообщению американского Центра контроля заболеваний, бисексуалы все чаще становятся "мостом", по которому ВИЧ от геев добирается к женщинам. Линда Веллерой и ее коллеги в течение пяти лет опросили почти три с половиной тысячи геев и выяснили, что каждый шестой имел сексуальные отношения с женщиной.
Свою бисексуальность все чаще признают и солдаты-миротворцы ООН. Совет Безопасности этой организации недавно выступил с интересной инициативой. ООН попросила правительства стран, поставляющих солдат для миссий по поддержанию мира, ввести добровольное тестирование на ВИЧ и образовательную программу по СПИДу. Департамент ООН уже обеспечивает презервативами миротворческие контингенты в Сьерра-Лионе, Ливане и Восточном Тиморе.
Кстати, о средствах защиты. Давно рекламируемый спермицид ноноксинол-9, якобы, помимо сперматозоидов, убивающий еще и ВИЧ, оказался в опале. Исследования UNAIDS доказывают, что ноноксинол-9 не только не является эффективным против ВИЧ, но и наоборот, способствует его скорейшему внедрению вируса в организм. В результате компании, производящие презервативы, перестали смазывать "капюшоны любви" коварным девятым гелем. Популярность лубрикантов, содержащих "Н-9", скользит по смазанной дорожке вниз:
На более важное открытие предъявил претензии Билл Гейтс, которого, думаю, не нужно представлять тем, кто знает, что такое компьютер. 9-го июля, во время открытия в Дурбане (ЮАР) XIII Международной Конференции по СПИДу, самый богатый человек голубой планеты заявил, что впервые появилась реальная возможность получить вакцину против СПИДа. Гейтс не случайно выбрал для своего заявления самую большую из возможных трибун: на конференции собрались 11 тысяч специалистов из 178 стран мира. Гейтс пожертвовал более 26 миллионов долларов на международную инициативу по поиску вакцины. Деньги имеют целевое назначение: снизить цену еще не изобретенного препарата для развивающихся стран.
И еще об одной конференции хотелось бы упомянуть. Состоялась она в феврале в Амстердаме и была посвящена социальным вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом. Немецкий социолог Розенброк подчеркнул, что за двадцать лет своего существования СПИД прошел путь от "чумы ХХ века" к "обычному хроническому заболеванию". Именно так позволяют воспринимать его достижения современной медицины. Общество повернулось к инфицированным лицом (здесь я веду речь о странах Запада) и обратило внимание на социальную сторону проблемы. Сработало то, что у нас принято называть человеческим фактором. Так, например, во Франции за последние восемь лет процент людей, знающих лично хотя бы одного ВИЧ-положительного, увеличился с 15 на 25. Раньше говорили, что врачи бывают плохие, очень плохие и участковые, но сейчас приходится пересматривать отношения врач-пациент. Современные методы терапии обязывают пациента сотрудничать с лечащим врачом и тем самым разделять с ним ответственность за свое лечение.
