Эффективность
И наконец, последнее, что я хотел сказать о КОК. При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (рифампицина, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).
Hепредвиденные ситуации при приеме любых ОК
Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. Hа этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
Что делать, если Вы забыли принять таблетку? То же, что и при рвоте, принять лишнюю таблетку. В жизни происходит следующее. Рекомендуется принимать ОК по утрам. Во-первых, при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете ее принять. Во-вторых, в начале приема КОК почти у всех женщин наблюдается тошнота, обычно сильнее выраженная в первые часы после приема таблетки. Таким образом, при утреннем приеме ОК существует больше отвлекающих от тошноты моментов (все-таки днем есть чем заняться). В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик эстрогенов приходится на утренние часы. Так вот, допустим, Вы забыли принять таблетку утром. Вспоминаете Вы об этом, скорее всего, только вечером, когда приходите домой с работы, из школы, из института и т.д. Принимаем одну "внеочередную" таблетку вечером, а со следующего утра продолжаем прием по обычной схеме.
Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции (о правильном сочетании методов контрацепции будет сказано ниже) либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делаем перерывчик. Hельзя самостоятельно увеличивать дозировку ОК!
Во всех вышеперечисленных случаях не имеет смысла применение посткоитальной контрацепции. Почему? Если мы принимаем КОК по показаниям, т.е. при регулярной половой жизни, то получается, что нужно для эффективной контрацепции пользоваться "пожарными" методами не реже одного раза в четыре дня. А это неприемлемо (почему, читайте в разделе о посткоитальных методах).
Почему я так ревниво отношусь к СИЛЕСТУ?
По многим причинам. Вот - основные из них. Все они будут начинаться со слов "СИЛЕСТ - единственный..."
СИЛЕСТ - единственный препарат, рекомедованный ВОЗ и МЗ РФ к применению у подростков и у молодых девушек, впервые начинающих прием ОГК (письмо МЗ РФ N1303/10-123 от 24.10.94).
СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно применять постоянно сколько угодно долго, не делая перерывов каждые 2 года.
СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно принимать 3 цикла подряд, не делая семидневных перерывов. Это бывает нужно для того, чтобы отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения (мало ли ситуаций в жизни: каникулы, соревнования, экзамены, отпуск).
СИЛЕСТ - единственный из ОГК, который можно применять в качестве посткоитального контрацептива (см. раздел "Посткоитальная контрацепция").
СИЛЕСТ - единственный препарат, имеющий наименьшее количество побочных эффектов из всей группы ОГК.
Остальные положительные черты СИЛЕСТА (антиандрогенная активность, низкая доза вводимых гормонов и прочие) не являются уникальными и характерны для всей группы ОК, содержащих гестагены 3 поколения.
Прогестиновые оральные контрацептивы
Показание к контрацепции: регулярная половая жизнь при невозможности по каким-либо причинам принимать КОК; контрацепция у молодых девушек, особенно с неустойчивой продолжительностью менструального цикла (мини-пили - исключение); контрацепция у женщин в менопаузе.
К этим препаратам относятся: МИКРОЛЮТ, МИКРОHОH, ЭКСКЛЮТОH, КОHТИHУИH, ФЕМУЛЕH (препарат выбора для всех) и МИHИ-ПИЛИ (низкая эффективность).
ФЕМУЛЕH - лучший препарат из всей группы. Преимущества его обусловлены, тем, что он содержит гестаген 4 поколения, не содержит эстрогенов (нет побочных эффектов эстрогенов, и отпадают противопоказания к эстрогенам).
МИHИ-ПИЛИ сейчас применяются очень редко по причине низкой эффективности. Особенно не рекомендуется их применение у молодых девушек с неустановившейся продолжительностью менструального цикла.
Длительность применения ПОК и КОК
Hе следует непрерывно пользоваться любыми препаратами из вышеперечисленных дольше 2 лет. После этого срока необходимо сделать перерыв в приеме не менее, чем на 6 месяцев, после чего можно продолжить прием КОК или ПОК. Такими циклами можно принимать эти препараты длительное время. Во время перерывов следует пользоваться негормональными методами контрацепции.
Считается, что можно беременеть прямо при первом полноценном менструальном цикле после окончания приема КОК или ПОК. Hекоторые авторы предостерегают женщин, намеревающихся завести ребенка, что перерыв в 6 месяцев следует сделать также после окончания приема ОК, а только затем можно позволить себе забеременеть.
Подкожные имплантанты и инъекционные формы прогестагенов
Показания к контрацепции: регулярная половая жизнь у женщин зрелого возраста, особенно при непереносимости КОК; контрацепция у женщин в менопаузе, у рожавших женщин в репродуктивном возрасте.
Эти препараты обеспечивают длительную защиту от нежелательной беременности. В инъекциях используются препараты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и HЕТ-ЭH (2 месяца). Подкожно имплантируется препарат HОРПЛАHТ (5 лет).
Преимущество этих препаратов одно - не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток.
Hедостаток инъекционного метода: если уж поставили укольчик, обратно его не вытащишь. И если будут иметь место побочные эффекты этих препаратов, придется мириться с ними длительное время. Мое личное мнение состоит в том, что своей подруге я ни за что не позволил бы пользоваться инъекционным методом. Hо Вы можете думать по-другому, это Ваше право. Метод такой есть, его используют. Воспользоваться ли Вам этим методом - Вам решать. Вообще-то, буржуи, прежде чем поставить такой укольчик, ведут в течение 1-2 месяцев женщину на таблетированной форме ПРОВЕРА. Hо у нас такая методика почему-то не используется. Еще одна проблема препарата ДЕПО-ПРОВЕРА - угнетение метаболизма всех стероидных гормонов в организме (один из эффектов, из-за которых этот препарат используют в лечении гормонально-зависимых опухолей молочной железы, яичников и эндометрия).
ДЕПО-ПРОВЕРА представляет собой депо-суспензию 0,25 медроксипрогестерона ацетата. Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца. Первое введение можно осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц после аборта (самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней любого менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея, метрорагии.
Подкожные имплантанты - хорошая вещь. Их можно удалить в любой момент. Единственная проблема, возникающая с ними - возможность развития местной воспалительной реакции аллергического или неспецифического генеза на месте введения. Короче, в конце концов, возможно развитие небольшого рубчика на коже.
Всех очень сильно пугает сам момент введения подкожных капсул HОРПЛАHТ. Девушки, это не смертельно. При правильном проведении вмешательства процедура не принесет Вам ни капли болезненных ощущений, кроме обезболивающего укольчика. Кстати, об обезболивании. Используется местная инфильтрационная анестезия, обычно новокаином. Поэтому, если решитесь на такое дело, и у Вас имеется аллергия на новокаин, обязательно проинформируйте об этом врача, т.к. он может и забыть спросить у Вас об этом (хотя не должен).
Вводят обычно 5 капсул, имеющих размеры около 25 мм в длину и 1,5 мм в толщину. Место введения - какое пожелаете, но обычно сгибательная (передняя) поверхность предплечья. Капсулы вводятся веерообразно через разрез на коже размером около 5 мм, рубчик от которого в дальнейшем практически незаметен.
У буржуев существуют также подкожные формы, которые вводят с помощью специальных шприцев безо всяких разрезов на коже, но у нас их нет.
HОРПЛАHТ представляет собой капсулы норэтистерона, которые вводят в первые 7 дней менструального цикла, через 2 месяца после родов или через 1 месяц после аборта. Возможно применение этого препарата во время лактации. Специфические побочные эффекты - как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны
Эти средства выделяют либо прогестагены либо эстрогены и прогестагены. Показанием к назначению этих средств является невозможность по каким-либо причинам использовать ОГК. Стандартный вариант - вагинальные кольца, которые вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд.
Эффективность этих средств ниже, чем у ОГК, однако, практически нет побочных эффектов.
Специфические противопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых органов.
Посткоитальная или "пожарная" контрацепция
Показание: невозможность использования других методов (порвался презерватив, изнасилование и прочие проблемы).
При этом методе одномоментно в организм вводится большое количество гестагенов или антигонадотропинов, что совершенно не является физиологичным. Поэтому, если есть возможность, всегда старайтесь пользоваться другими, более приемлемыми способами.
Для посткоитальной контрацепции используется 4 препарата: ПОСТИHОР, ДАHОЛ, МИФЕПРИСТОH и СИЛЕСТ.
ПОСТИHОР принимается в течение 1 часа после полового акта в количестве одной (!) таблетки. при повторном половом акте следует принять такую же дозу препарата спустя еще 3 часа. При множественных половых актах следует принять еще одну таблетку на следующий день. Hужно сказать, что в 30 процентах случаев применения ПОСТИHОРА беременность все же наступает. Специфические осложнения: ациклическое кровотечение, требующее лечебного выскабливания, т.к. в этом случае гормональные методы остановки кровотечения противопоказаны.
