Когда-то ко мне на консультацию пришла пациентка, которая много лет лечилась от воспаления придатков и бесплодия. Она жаловалась на периодические очень силь-ные боли внизу живота, которые не проходили, несмотря на лечение. Выделении у нее почти не было, но, взяв цитогормональные мазки, я обнаружила во влагалище, а также в слизи шейки матки огромное количество трихомонад. Это было в шестидесятые годы, когда обследования на наличие трихомонадной инфекции повсеместно еще не проводились. В анализе мочи все поле также было усеяно трихомонадами. Как оказалось, боли были результатом тяжелого воспаления мочевого пузыря, вызванного трихо-монадами. Эффект противотрихомонадного лечения, ко-торое я прописала пациентке и ее мужу, был подобен чуду: абсолютно все боли прекратились и через три месяца женщина забеременела и родила здорового мальчика.
В этом случае не было никакого сомнения, что причиной бесплодия была трихомонада.
Третьим фактором, препятствующим физиологичес-кому продвижению сперматозоидов к матке, являются грибковые инфекции. Они приводят к полному исчезно-вению гликогенов, потому что питаются ими, так же как и палочки молочной кислоты. Жизнь показывает, что этот чуждый элемент является более жизнеспособным и силь-ным, чем палочки, но при этом он не может быть произво-дителем молочной кислоты.
Я так подробно описываю все отклонения в естествен-ной флоре влагалища потому, что именно они нередко становятся причиной бесплодия, и мне хотелось бы пока-зать, насколько обязательно для женщины тщательно ле-читься в случае наличия каких-либо выделений.
Правда, выделения и инфекции не всегда бывают причиной нарушения кислотно-щелочного равновесия между влагалищем и шейкой матки. Порой встречается врожденная неспособность стенок влагалища производить
достаточное количество гликогена или, наоборот, его про-изводится слишком много. Вследствие этого влагалище может быть окислено или недостаточно, или чрезмерно. И то и другое для сперматозоидов губительно, потому что в первом случае они не находят направления движе-ния, во втором - сразу же погибают.
Женщина по запаху может определить, являются ли выделения из влагалища кислыми или щелочными. Ще-лочные напоминают запах вареного картофеля. Если в середине месячного цикла, в период предположитель-ного созревания яйцеклетки не ощущается увеличение кислотности, рекомендуется за час до сношения промыть влагалище раствором молочной кислоты или трехпро-центного уксуса - одна чайная ложка на литр воды. Если же кислотность слишком велика, следует аналогич-ное промывание сделать раствором очищенной соды в той же пропорции - одна чайная ложка на литр воды. Обе эти очень легкие и простые процедуры издавна про-писывались врачами-практиками и многие поколения женщин приводили к прекрасному результату: они бере-менели.
Отклонения в плотности и качестве слизи в шейке мат-ки тоже могут вызвать затруднение в проникновении спер-матозоидов в полость матки, но это уже более сложная проблема, и женщина не может в ней справиться само-стоятельно.
Достаточно распространенной болезнью, на которую следует обратить особое внимание, является эрозия шейки матки. Эрозия - это чаще всего не ранка, как предпо-лагает большинство женщин, а лишь фрагмент очень тон-кой и чувствительной железистой слизистой оболочки, которая выпадает из канала шейки и покрывает то место входа во влагалище, где должен находиться грубый и прочный плоский эпителий. Любая травма или микроб-ная инфекция - грибковая или трихомонадная - может легко повредить эту оболочку, вызвать ее воспаление, а порой и кровотечение. В здоровом влагалище вылечен-ная эрозия много лет может не давать о себе знать, однако надо неукоснительно придерживаться правила - один раз в год проходить цитологические обследования и посе-щать гинеколога или онколога. Частое травмирование области зева шейки может стать причиной появления новообразований. Регулярный цитологический контроль предупредит такую вероятность.
Что же надо делать, чтобы шейка матки была здоро-вой? Конечно, лечить воспаления и эрозии, если они есть, а кроме того, хорошенько подумать, особенно если роды еще предстоят, следует ли применять спираль в целях пре-дохранения. Ведь воздействие спирали на внутреннюю поверхность матки еще до конца не изучено. Кроме того, она может затруднить лечение воспалительных процессов канала шейки матки. Способствуют обострению воспали-тельных процессов в шейке главным образом нейлоновые усы спирали, свисающие из канала шейки во влагалище. Они предназначены для того, чтобы контролировать, нахо-дится ли спираль в матке, а также для ее удаления оттуда. Нейлоновые нити играют роль лестницы, по которой бакте-рии без затруднений попадают внутрь шейки и самой матки. В нормальных условиях этот путь плотно закрыт слизистой пробкой, которая не пропускает бактерии. Даже после удаления спирали может довольно длитель-ное время протекать воспалительный процесс канала шейки (подобное воспаление может появиться также и после аборта), и это зачастую является серьезной поме-хой для проникновения сперматозоидов в полость матки и беременности.
Говоря о шейке матки, необходимо подчеркнуть зна-чение ее положения по отношению к влагалищу, поскольку это имеет большое влияние на возможность оплодотво-рения. Если влагалище инфантильное (слабо развитое), узкое, воронкообразное и не имеет углубления, в котором образуется как бы озерко спермы, сперматозоиды сразу же по окончании акта вытекают из него, что затрудняет оплодотворение.
Еще одним фактором, затрудняющим оплодотворение, является чрезмерный передний или задний загиб матки, при которых шейка упирается в переднюю или заднюю стенку влагалища, закрывая ее наружный зев. Здесь на помощь приходит сексология, поскольку спасти положение может изменение поз по время акта. В таких случаях самая выгодная поза - лежа на спине с подложенной под ягодицы подушкой или валиком, чтобы таз по отношению ко всему телу был приподнят.Следует подчеркнуть, что женщина после акта не менее получаса должна оставаться лежать на подушке в той же позе с приподнятым тазом, чтобы не дать вылиться семени и помочь шейке матки углубиться в озерко спер-мы. Второй позой, способствующей оплодотворению, явля-ется коленно-локтевая поза (а 1а vache), при которой женщина опирается на локти и колени, причем колени должны быть под прямым углом по отношению к телу, а локти согнуты так, чтобы грудная клетка оказалась как можно ниже. Мужчина при этой позе стоит на коленях, держа женщину за бедра.
Как видно из вышесказанного, я лишь поверхностно затрагивала чисто медицинские проблемы, остановившись на физиологических процессах, которые, будучи связан-ными с сексологией и оплодотворением, зависят исклю-чительно от доброй воли, желания партнеров.
Шейка матки переходит в орган, который, хотя и за-думан природой как естественная колыбель для потомст-ва, порой может тоже оказаться чуждой ему средой. Слизистая оболочка матки является как бы мягкой по-душечкой, приспособленной для того, чтобы каждый месяц - под влиянием гормонов, выделяемых яичника-ми, - принимать и создавать условия для жизни опло-дотворенной яйцеклетки. Нарушения циклических видо-изменений слизистой оболочки также могут стать при-чиной бесплодия.
Некоторые из этих нарушений от нас совершенно не зависят, других же можно избежать, поскольку их воз-никновение - это следствие нашего поведения. Причи-нами, не зависящими от женщины, являются миомы, рубцы, появившиеся после перенесенного туберкулеза женских половых органов, а также врожденные недо-статки развития.
Нарушениями же, которые могут возникнуть из-за наших неправильных поступков, являются многочислен-ные рубцы на внутренних стенках матки, возникшие в результате абортов. Они в значительной степени сокра-щают питательную поверхность слизистой и могут стать причиной самопроизвольных выкидышей, поскольку яйце-клетка не может нормально внедриться, кровотечений из плаценты (детского места), которая разрастается, по-крывая большую поверхность стенок изуродованной шра-мами матки в поисках здорового эпителия. Детское место может распространяться вплоть до наружного зева шейки матки, закрывая этот зев полностью или частично, и быть причиной кровотечений различной степени интенсивности даже в период беременности. Кровотечения эти случаются во время проходящих периодически сокращений матки, сопутствующих каждой нормальной беременности, но в описываемых случаях происходит отрыв плаценты, окружающей зев шейки, разрыв ее сосудов, что и является причиной кровотечений. Обильное кровотечение может приводить к преждевременным родам и даже угрожать жизни матери, если ей вовремя не будет оказана медицин-ская помощь.
Все пациентки моей консультации знали о том, что я являюсь принципиальной противницей применения спи-рали до рождения всех запланированных детей. И это имеет свое обоснование.
Я уже упоминала, говоря о запущенных инфекциях в канале шейки, какую роль при этом играют нейлоновые усики спиралей, но это еще далеко не все, поскольку верхняя часть спирали находится в самой полости матки, она-то и служит целям предохранения.
Много лет врачи пытаются разгадать загадку, каким образом спираль не дает укрепиться яйцеклетке. Дела-лись предположения, что ей мешает постоянное движение спирали, которое является причиной воспалительного про-цесса слизистой оболочки матки, но это не подтвердилось. Исследования, проводившиеся в различных странах мира и у нас в клинике акушерства и гинекологии профессором М. Бульской методом пробных биопсий после-извлечения спирали, в большинстве случаев воспалительных процес-сов и связанных с этим изменений в полости матки не выявили. Правда, брались случаи, когда спираль была поставлена правильно, то есть после тщательного излече-ния влагалища и шейки матки, чтобы недостаточно чистая микробная флора не могла быть занесена в матку вместе со спиралью.
Японские исследователи несколько лет назад, также с помощью внутриматочных биопсий, обнаружили, что под влиянием спирали, находящейся внутри матки, происходят пока еще не до конца изученные изменения в деятель-ности нервной системы слизистой оболочки, которые про-являются в возникновении как бы различных полей. На внутренних стенках матки образуется своего рода мозаика из участков слизистой оболочки. Одни из них находятся в фазе роста, как это бывает под влиянием эстрогенов, другие - в фазе выделения питательных суб-станций, как при воздействии желтого тела. Вероятнее всего, именно это и является помехой для укоренения оплодотворенной яйцеклетки.
