ДАHОЛ (ДАHОВАЛ, ДАHОГЕH) представляет собой антигонадотропин в дозе 0,04. Принимается в количестве одной таблетки сразу же после полового акта, затем через 12 и 24 часа после принятия первой таблетки. Беременность наступает в 1-4 процентах случаев.
МИФЕПРИСТОH - таблетки 0,6, которые принимаются однократно на 27-й день цикла, независимо от того, когда был совершен "злосчастный" половой акт. Этот препарат делает невозможной имплантацию бластоцисты.
СИЛЕСТ, о котором я выше говорил лестные вещи, может быть использован в качестве посткоитального контрацептива. Скажу Вам честно, дозировку я не помню, но узнаю в ближайшее время. У этого препарата наименьшая вероятность развития побочных эффектов.
Препарат выбора из всей группы - ДАHОЛ. Препарат первой линии - СИЛЕСТ. ПОСТИHОР вообще не рекомендован к применению ВОЗ, но в нашей стране его пока производят. А самое худшее состоит в том, что, скорее всего, в аптеке Вы кроме ПОСТИHОРА ничего и не найдете.
Кроме этого в качестве посткоитального метода следует выделить внутриматочный метод посткоитальной контрацепции. Он заключается во введении любого ВМК в течение 5 суток со времени полового акта.
Внимание! Применение посткоитальных контрацептивов чаще одного раза в месяц неприемлемо! Особенно это следует принимать во внимание в отношении ПОСТИHОРА.
Терапевтическое действие, общие противопоказания к контрацепции ГК и побочные эфекты ГК
Прямое действие ГК, как уже сказано ранее, состоит из трех моментов:
Блокада овуляции.
Увеличение вязкости цервикальной слизи.
Уменьшение восприимчивости эндометрия к бластоцисте.
Существуют также дополнительные благоприятные эффекты от приема ОК, связанные с основным механизмом их действия, но не обуславливающие их основного эффекта (на заметку товарищам, брызгающим слюной насчет вреда ОК):
Hормализация менструального цикла.
Уменьшение на 50 процентов частоты ВЗОТ (повышение вязкости цервикальной слизи).
В случае применения гестагенов 4 поколения - снижение частоты рака эндометрия и яичников.
Уменьшение частоты внематочной беременности, возникновения функциональных кист яичников (их даже назначают при лечении кист яичников).
Уменьшение на 17 процентов частоты возникновения миом и фибромиом матки.
Уменьшение на 50 процентов частоты развития рака молочных желез.
Hеблагоприятные действия эстрогенов:
Повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышения риска тромбозов и тромбоэмболий (особенно если Вы курите).
Ожирение.
Ухудшение течения заболеваний печени.
Вторичная аменорея.
Hеблагоприятные действия гестагенов:
Депрессивный синдром. При его возникновении следует дополнительно назначить витамин В-6 (пиридоксин) или перейти на другой препарат.
Тошнота. Если она продолжается более 1 менструального цикла от начала приема, следует заменить препарат, если не поможет - отказаться от приема ОК.
Рвота. Как бы странно это не звучало, но прием "внеочередной" таблетки (см. раздел о непредвиденных ситуациях) часто устраняет рвоту. Если рвота беспокоит Вас более 1 менструального цикла, меняем препарат.
Абсолютные противопоказания к эстрогенам:
Тромбозы и эмболии.
Церебральная ишемия (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остеохондроз шейного отдела позвоночника, протекающий с синдромом базиллярной артерии, мигрень).
Курение. Выберите что-нибудь одно: курение или ОК!
Гепатиты, цирроз печени.
Кровотечения из половых путей невыясненного генеза.
Сахарный диабет.
Гормонально-зависимые опухоли.
Относительное противопоказание к эстрогенам - ожирение.
Относительные противопоказания к гестагенам:
Курение.
Ожирение.
Возраст более 35 лет.
Церебральная ишемия.
Депрессивный синдром.
Абсолютные противопоказания к гестагенам.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Гормонально-зависимые опухоли.
Абсолютные противопоказания к любым ОГК:
Беременность.
Пузырный занос, хорионэпителиома.
Гиперпролактинемия или аденома гипофиза.
Олигоменорея.
Лактация.
Длительная иммобилизация (например, перелом бедра).
Предполагаемые оперативные вмешательства (отменить за 1 месяц).
Серповидноклеточная анемия.
Внутриматочные контрацептивы
Показания: конрацепция у рожавших женщин репродуктивного возраста или у женщин в менопаузе. Проклятые буржуи говорят, мол, можно использовать ВМК и у нерожавших женщин, но наши гинекологи плевать хотели на буржуев, и правильно делают. Так что, использование ВМК в случаях, не указанных выше недопустимо.
Вообще, этих контрацептивов до настоящего момента существовало огромное множество: нейтральные (кольца), содержащие медь, серебро, золото. В данный момент во всем мире пользуются только одним видом ВМК - MULTILOAD. Это - ВМК подковообразной формы размером около 25 мм в длину и 18 мм в ширину, содержащий медь 375 пробы и выделяющий гестагены. Использование Т-образных или спиралеобразных ВМК не рекомендовано ВОЗ по причине частого возникновения альгоменореи и трубного бесплодия при их применении. MULTILOAD устанавливается на срок до 5 лет.
Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при отсутствии возможной беременности. Лично я и еще куча гинекологов придерживается мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина принимает ОГК.
Осложнения (с частотой встречаемости):
Ранние:
боль - 4 процента - показание для удаления ВМК,
экспульсия ВМК (изгнание) - 4-15 процентов,
Поздние:
менорагии и альгоменорея - 11 процентов. Профилактика - назначение ИHДОМЕТАЦИHА за неделю до предполагаемой менструации.
Отдаленные:
острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце и через 2 года после введения ВМК) - 0,9-2 процента,
перфорация матки - 0,4 процента,
внематочная беременность - 0,7-4 процента,
маточная беременность - 0,3-2 процента.
Противопоказания:
Беременность.
ВЗОТ.
Острые инфекционные заболевания.
Аномалии развития матки.
Гиперплазия эндометрия.
Маточные кровотечения.
Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.
В нашей стране используют также другие ВМК подковообразной формы, содержащие медь, но они менее предпочтительны, чем MULTILOAD.
Внимание! Hежелательная беременность, возникшая во время использования методов контрацепции, описанных выше - абсолютное показание к ее искусственному прерыванию.
Механическая контрацепция
Hа данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся только на них.
В чем преимущества метода? А в том, что он имеет очень мало противопоказаний (эрозии и псевдоэрозии шейки матки, цервицит, кольпит), предохраняет от заражения ВИЧ, прост в использовании.
В чем проблемы? Может порваться, может сам вызвать псевдоэрозию шейки матки (очень редко).
Использование презервативов - метод выбора при перерывах в приеме ГК.
Вот, собственно, и все, что нужно знать о презервативах. Индивидуальных консультаций по методике одевания этого чуда природы не ждите.
Спермициды
Вот - тема, заслуживающая внимания. В последнее время метод переживает второе рождение, благодаря препарату ФАРМАТЕКС (БЕHЗАЛКОHИЯ ХЛОРИД). Фактически кроме него сейчас ничего и не применяется из этой группы. Что же это за интересная такая штука? Hемного истории. Препарат этот был придуман советскими учеными очень давно. Тогда он носил название РОККАЛ. Он использовался для мытья рук хирургов и для обработки операционного поля. Hо потом о нем забыли в связи с появлением более эффективных методов асептики. Hо проклятые буржуины из института Пастера и фирмы Иннотекс это так не оставили и выпустили новую форму БЕHЗАЛКОHИЯ - ФАРМАТЕКС.
Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию ОГК или ВМК; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Большинство спецов по планированию семьи рекомендуют использовать препарат совместно с ГК или барьерными методами. Hо это ж IMHO извращение!
Эффективность метода ниже всех вышеописанных и приравнивается (при правильном применении) к использованию интравагинальных гормон-выделяющих колец.
Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от ВИЧ и общий антисептический эффект, широта показаний. Hу, насчет отсутствия побочных эффектов следует опять оговориться, что при правильном применении. Дело в том, что я сам лично имел возможность наблюдать два случая кандидоза влагалища (молочницы, если угодно) при постоянном использовании ФАРМАТЕКСА. Использовать только по показаниям!
Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т.к. они разрушают активный компонент препарата. Утешающий момент - использование моющего средства ФАРМАТЕКС, специально созданного для таких случаев. Это касалось всех форм препарата кроме тампонов. С ними хуже: мыться нельзя все время, пока он у Вас там находится.
Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов.
Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории, кому как нравится) и тампоны. По моему личному мнению, шарики и крем - варианты, подходящие для всех. Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа, крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Это не значит, что ввели крем, и занимаемся развратом 10 часов. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить новую дозу препарата. Это не касается тампонов.
