Памятуя о том, что физиология половых органов со-ставляет единое и неделимое целое, надо сказать, что данное наблюдение приводит к очень серьезным выводам и ставит вопрос - каков же в действительности механизм изменений в матке?
Работа яичников имеет характер циклический. В пер-вой фазе деятельности они способствуют росту слизистой оболочки, а после созревания яйцеклетки - насыщению ее сахарами, необходимыми для питания оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае механическое раздражение (а может быть, и химическое, поскольку в некоторых случаях нить изготовлена из меди, а соли меди небез-различны для живой клетки, как золото или платина) нервной системы стенок матки нарушает ритмичность происходящих в ней процессов. Возникает ситуация, при которой оба гормона одновременно оказывают противо-положные воздействия на различные участки слизистой оболочки матки.
Авторы описанных выше исследований не указывают, как долго после извлечения спирали в матке сохраняется такая мозаика из различных полей слизистой и какие это может иметь последствия для очередной беременности. Как видно на этом примере, для того чтобы создать в матке условия, способствующие оплодотворению, самого факта наличия гормонов и правильной работы яичников не-достаточно. Нужно принять во внимание еще и спираль,
изменяющую результаты воздействия гормонов на сли-зистую оболочку матки. Ну что ж, думаю, не без причин я являюсь решительной противницей применения спирали в случае, если женщина еще собирается иметь детей.
(В советской специальной и научно-популярной литературе принят термин - «маточные трубы».-Ред.)
Самой трудной и наиболее часто встречающейся проблемой в лечении бесплодия является непроходимость яйцеводов.
Яйцеводы - мягкие, гибкие и эластичные маточные трубы толщиной с карандаш и длиной около пятнадцати сантиметров - расположены и действуют необычайно продуманно: как только на поверхности яичника лопается фолликул и выбрасывает яйцеклетку, яйцевод, стоящий на страже, словно кот у мышиной норы, немедленно изгиба-ется и накрывает весь яичник бахромчатым концом ма-точной трубы, как ладонью с многочисленными пальцами. Таким образом, яйцеклетка, освобожденная из фолликула, не может затеряться и погибнуть. Она тут же будет под-хвачена и направлена в яйцевод, внутренние стенки кото-рого покрыты ресничками, совершающими колебательные движения в направлении матки. Сам яйцевод тоже волно-образно сокращается, что помогает продвижению яйце-клетки, так как сама по себе передвигаться она не может. Вот реснички и действуют как транспортерная лента - передавая яйцеклетку в полость матки. Сперматозоиды в свою очередь прекрасно справляются со встречным движением ресничек, двигаясь по направлению из матки в маточные трубы, где они должны встретиться с яйце-клеткой. Очевидно, их можно сравнить с форелью: чем быстрее горная река, тем охотнее пускается она в путь против течения. Все эти механизмы имеют огромное зна-чение, поскольку оплодотворение яйцеклетки спермато-зоидами происходит в маточной трубе и только оплодо-творенная яйцеклетка попадает в матку.
Часто пациентки, приходя в консультацию, жалуются на то, что не могут забеременеть из-за воспаления яични-ков - так называют обычно воспаление маточных труб.
Тогда я задаю им вопросы: рожали ли они, были ли выки-дыши, аборты и не болели ли гонореей. Если ничего подоб-ного с ними не случалось, о воспалении маточных труб не может быть и речи. Бывает и так, что на воспаление труб жалуется молодая девушка, поскольку ей кажется, что она купалась в слишком холодной воде или носила зимой очень тонкие трусики. Почти в ста процентах случаев можно биться об заклад, что никакого воспаления нет, а описываемые ею признаки появились в связи с инфекци-ей, находящейся в почках или мочевом пузыре.
Правда, очень незначительный процент воспалитель-ных процессов в яйцеводах случается - у детей - при внедрении туберкулезной инфекции, особенно если это про-изошло в возрасте до четырех лет. В первые годы жизни туберкулезная палочка вообще не воздействует на легкие, а, высеиваясь в кровь, атакует лимфатические узлы, кости, почки, органы деторождения. Такие инфекции обостряют-ся при всякого рода простудных заболеваниях, но бывает, что они вообще не дают о себе знать много лет. И лишь в зрелом возрасте, когда женщина начинает лечиться от бесплодия, неожиданно выясняется, что она больна тубер-кулезом половых органов. В моей докторской диссертации приводится пример, свидетельствующий, что из трехсот обследованных бесплодных супружеских пар в восемнад-цати случаях причиной явился протекающий без всяких внешних признаков туберкулез. Все эти женщины в дет-стве находились в контакте с больными открытой формой туберкулеза или болели плевритом. Вот почему, прежде
чем начинать лечение от бесплодия, женщина должна рас-спросить у родителей, не было ли туберкулезных больных в ее семье или среди соседей и не болела ли она экссудативным плевритом. Это очень важно!
Вторая возможность получения воспаления яйцеводов у девушки, особенно с правой стороны,- запущенные случаи воспалительных процессов в аппендиксе, особенно его прободение с попаданием гноя в брюшную полость в непосредственной близости от маточных труб.
И, наконец, упомяну о необычайно редких в наше вре-мя, почти не встречающихся в практике случаях, когда дочь заражается гонореей от больной матери, с которой спит в одной постели. Итак, исключив наличие туберку-леза и аппендицита, можно почти с полной уверенностью исключить и воспаление придатков.
Я как сегодня помню лекции по акушерству и гинеколо-гии профессора А. Чижевича, который по пальцам пере-числял нам, студентам, причины воспаления яичников:
первое - инфекция при родах, второе - самопроизволь-ный выкидыш, третье - аборты, четвертое - гонорея, пятое - аппендицит, шестое - туберкулез. Других при-чин нет и быть не может. Выучив в студенческие годы наизусть эти правила, сколько раз мои коллеги и я впо-следствии избегали ошибок в диагностике! Я пишу об этих вопросах довольно подробно, чтобы предупредить мно-гих и многих женщин, которые годами ходят от одного врача к другому и лечат несуществующее воспаление яичников, хотя их бесплодие имеет совсем другие причины.
Расхожее же представление о том, что воспаление маточных труб вызывается простудой, столь распростра-нено потому, что охлаждение способствует обострению любых воспалительных процессов.
Непроходимость, спайки в яйцеводах после перенесен-ных воспалительных заболеваний являются основной при-чиной бесплодия. Они могут возникнуть в результате всего лишь одного - первого-аборта! Избавиться же от них очень трудно. Лечение бывает сложным и долгим, продолжающимся, если, конечно, пациентка терпелива и настойчива, несколько лет. Довольно часто лечение дает положительные результаты, поскольку многолетние про-гревания грязями, удаление спаек методом гидротубации (продувания), применение различных физиопроцедур и других терапевтических мер постепенно излечивают су-жение яйцевода настолько, чтобы яйцеклетка могла продвинуться к матке. Сперматозоид же, который по размеру значительно меньше, безусловно, проникает там, где пройдет она.
Очень плохо, если спайки разойдутся лишь частично и яйцеклетка застрянет в яйцеводе на полпути к матке, где сперматозоиды ее оплодотворят. Подобная внематоч-ная беременность кончается хирургическим удалением лопнувшей, разорванной растущей яйцеклеткой маточной трубы.
В медицине существует также метод пластических опе-раций яйцевода. Он дает хорошие результаты, если хирур-гическим путем устраняются спайки, мешающие подвиж-ности бахромы нижней части трубы, которая, как паль-цами, захватывает яйцеклетку. Значительно более слож-ной бывает проблема устранения непроходимости внут-ренней части маточной трубы, поскольку после такой операции неизбежно остаются рубцы, нарушающие пери-стальтику труб и непрерывность движения ресничек яйце-вода. А эти реснички и их колебания необходимы для подачи яйцеклетки в матку. За время своей многолетней врачебной практики я крайне редко встречала беремен-ность после такого рода операций.
Полная непроходимость яйцеводов - от одного конца до другого - еще совсем недавно была окончательным приговором для женщины; она никак не могла рассчи-тывать на то, что когда-нибудь сможет иметь ребенка. В подобных случаях никакая операция не могла испра-вить положение. Были попытки вшивания искусственных труб. Однако, кроме того, что они соединяли яичник с мат-кой, никаких других функций выполнять они не могли. Откуда же было взяться той врожденной гибкости, тому разумному движению ресничек, которые передвигают яйцеклетку к матке? Но в последние годы и в этой, на пер-вый взгляд тупиковой, ситуации появился просвет - ребенок из пробирки!
Известие об этих экспериментах пробудило огромную надежду в сердцах страдающих бесплодием женщин во всем мире. Появился шанс выхода из столь драмати-ческой ситуации. Работая в консультации, я была свидетелем того, насколько велик интерес женщин с эксперименту и как стремились они к тому, чтобы воспользоваться новой возможностью.
Но, к сожалению, существует проблема, а вернее, тысяча проблем, связанных с техникой имплантации. Одна только подготовка к имплантации требует длительных и кропотливых предварительных исследований, а опера-ция - очень дорогостоящей и сложной аппаратуры. И не только в лаборатории, где в пробирке оплодотворяется яйцеклетка, но и в операционной, где эта яйцеклетка извлекается из яичника женщины, а затем, уже оплодотво-ренная, помещается в полость матки.
И каковы же результаты столь большой работы? В од-ном из швейцарских журналов приведена статистика нескольких лечебных центров Англии и Австралии.
Например: извлечено из яичников 34 яйцеклетки, 2 из них не развились, имплантировано в матки 32, число беременностей 4, из них 2 выкидыша. Следовательно, из 34 яйцеклеток родилось двое детей.
