Помню, как в мои студенческие годы на горизонте акушерства появился пенициллин. Все в нашей клинике испытывали несказанную радость. Медицинский персонал септического отделения немедленно снял со своих белых фартуков красные банты, которые были для него обя-зательным знаком отличия, чтобы кто-нибудь с таким бантом случайно, упаси бог, не забрел в «чистые» от-деления - сотрудники септического отделения в гине-кологическом и родильном воспринимались как прока-женные.
Надо было видеть ярость, которая охватила в связи с этим профессора, руководителя клиники. Он приказал не-медленно снова приколоть банты и заявил: «Вот увидите, еще на моем веку вы дадите пациентке пенициллин; а она все равно умрет от заражения крови». Некоторые вор-чали, что профессор постарел и не хочет идти в ногу со временем, а он, великий знаток физиологии, обладая огромной научной интуицией, уже тогда предвидел, что бактерии способны приспособиться и к пенициллину, и к другим антибиотикам и противостоять им. Через несколько лет жизнь показала, что профессор был прав.
Физиология основана на незыблемых биологических законах, и тот, кто их нарушает, рано или поздно распла-чивается за это. К сожалению, часто за наши просчеты в области медицины расплачиваются другие.
Страшно вспомнить, сколько за свою сорокалетнюю медицинскую практику (включая учебу в мединституте) и я сама пережила «сражений» с различными новыми методиками. И вечные, вечные дилеммы: антибиотики или опасность инфекции, противозачаточные таблетки или угроза раковых опухолей? Ну и, наконец, борьба на про-тяжении всей жизни с легкомысленным применением эстрогенной терапии.
Эстрогены, которые выражают сущность женствен-ности, которые способствуют процессам развития, происходящим в органах деторождения, в то же время могут доставить женщине множество неприятностей и хлопот в случае, если организм вырабатывает или в него попадает их большее количество, чем следует.
Позволю себе процитировать в заключение несколько замечаний из работы профессора 3. Пашко «Гормоны и рак груди».
«Гормоны являются элементами физиологическими, приспособленными в процессе эволюции для достижения гармоничной половой жизни и управления деятельностью клеток, тканей и различных органов. (...) В процессе раз-вития новообразований гормоны могут стать факторами как ускорения, так и торможения. Отсюда можно сде-лать вывод, что нарушения гормональной регуляции мо-гут еще более усугубить дело».
Мой скептицизм по отношению к чрезмерному увле-чению эстрогенами основывается на постоянных наблю-дениях за их воздействием на организм, которые я веду в клинике цитолого-эндокринологической диагностики, и выводах, которые делаются в связи с этими исследо-ваниями, а также на знании физиологии. И нередко мне так же, как и той форели, о которой я упоминала, прихо-дится «плыть против течения».
В заключение своих размышлений о причинах и видах бесплодия мне хочется сказать еще несколько слов о том, что оно может быть вызвано и отсутствием овуляции. Полное отсутствие овуляции является тяжелым наруше-нием деятельности яичников женщины. Оно нередко идет параллельно с другими нарушениями, такими, к примеру, как отсутствие месячных, недоразвитость груди, непра-вильное строение или отсутствие детородных органов. Одним словом, вместе с другими врожденными поро-ками.
Можно ли в этих случаях бесплодие вылечить? Каждая женщина, которая готова прибегнуть к такому лечению, должна сделать цитогормональное исследование месячного цикла. Врач сможет на его основании опреде-лить, в норме ли выделение эстрогенов и прогестерона и существует ли овуляция. Отсутствие овуляции дает плохие прогнозы в излечении от бесплодия, но, занимаясь много лет этим вопросом и делая каждой женщине цитогормональные исследования месячного цикла, я убедилась, что воспаление влагалища, трихомонадная инфекция или эрозия шейки матки могут полностью исказить картину, и результаты исследования в этих случаях нельзя считать непререкаемыми.
Прежде чем приступить к подобным исследованиям, врачу необходимо убедиться, что у женщины нет ни одного из вышеперечисленных заболеваний.
Да и сама пациентка должна знать, что цитогормональные исследования можно проводить только тогда, когда бактериологические анализы выделений влагалища достигнут I или II степени чистоты. Всего существует четыре степени чистоты, определяющей количество бакте-риальной флоры, наличие грибковых или трихомонадных заболеваний.
При I и II степени подтверждается лишь нали-чие палочек Додерляйна, вырабатывающих молочную кислоту, и незначительное количество других бакте-рий.
Как показывает опыт, наиболее частой причиной оши-бочного диагноза в вопросе о наличии или отсутствии овуляции являются именно воспалительные процессы во влагалище.
Есть женщины, у которых овуляции нет даже несмотря на правильные месячные циклы. У меня было несколько пациенток, у которых овуляция происходила только весной или осенью, и в это время они беременели. .Одна из паци-енток, страдающих бесплодием, в течение полутора лет терпеливо измеряла утреннюю температуру и каждые три-четыре месяца проводила цитогормональные иссле-дования цикла. Все циклы были без овуляции, но вдруг в один из месяцев овуляция произошла, женщина забе-ременела и родила сына. Из этого следует, что много-численные исследования, констатирующие отсутствие овуляции, не являются окончательным приговором, оди-ночные овуляции могут происходить, поэтому никогда нельзя терять надежду.
К этому следует добавить несколько слов о препара-тах, вызывающих овуляцию у женщин. Одним из таких препаратов является кломифен. Это гормональный пре-парат, который, если можно так выразиться, насильно
«выбивает» яйцеклетки из яичника. Я употребила слово «выбивает», потому что препарат действует столь активно, что из яичника буквально вылетает одновременно несколь-ко яйцеклеток. В результате лечения кломифеном часто рождаются близнецы - не только двойняшки, но и трой-няшки и даже более того.
Столь энергичные действия наперекор природе лич-но мне всегда казались рискованными. Я считаю, что выбиваемые насильно из яичника яйцеклетки могут быть ослабленными либо недоразвитыми. Одна-ко, как показывает мировая статистика последних лет, многие женщины, лечившиеся кломифеном, ро-жают в конце концов здоровых и нормально развитых детей.
Читая научные работы об имплантации, я узнала, что авторы многих из них также высказывают сомнения относительно качества полученных таким путем яйцекле-ток. Многие из них оказываются поврежденными, за-родыши развиваются плохо, беременность после имплан-тации часто кончается выкидышем, что подтверждает мои сомнения и опасения по отношению к столь «нефи-зиологическому» методу.
С другой стороны, принимая во внимание тот факт, что после кломифена во многих случаях рождаются и здоровые дети, можно полагать, что яйцеклетки в самом организме женщины подвергаются селекции и из несколь-ких выброшенных яичниками приживаются только самые сильные. Но даже и после такого отбора они нуждаются в специальной заботе, которую им может обеспечить, создав нормальные условия развития, организм и матка матери, хотя и это не всегда помогает зародышам пере-нести имплантацию.
В нашей женской консультации при Обществе соз-нательного материнства я много лет занималась импланта-цией такого рода - «имплантировала» в семью бездетных супругов новорожденного - и добилась в этом деле боль-ших успехов.
«Имплантация» новорожденных в консультации Об-щества сознательного материнства была в центре внима-ния всего персонала. Мы установили контакты с несколь-кими родильными домами, которые немедленно инфор-мировали нас обо всех оставленных матерями детях. По большей части это были районные роддома из предместий Варшавы. Матерями же брошенных детей являлись здо-ровые, молодые, незамужние женщины в возрасте от шестнадцати до двадцати лет, которые боялись гнева строгих родителей или осуждения соседей и коллег по учебе или работе.
Усыновление производилось очень деликатным обра-зом в тесном сотрудничестве с Обществом друзей де-тей. Сначала мы получали юридический документ от матери, оставлявшей в роддоме ребенка, свидетельст-вующий о том, что она не будет претендовать на под-держивание контактов с ним в его будущей семье. За-тем отдельным юридическим документом закрепляли усыновление. При усыновлении есть одна чрезвычай-но важная проблема, а именно: ребенок может случай-но узнать от окружающих его людей, что он - «под-кидыш».
Порой такое известие может поломать всю его жизнь, он может утратить доверие и любовь к усыновившим его людям, поскольку его обманули в самом главном вопросе. Одновременно с этим у него часто возника-ет просто-таки маниакальная идея отыскать собствен-ных родителей. Пусть они будут какие угодно, только бы свои, родные. Ребенок инстинктивно очень остро чув-ствует и переживает обман, поэтому ему бывает трудно понять добрые намерения своих приемных родителей. Многолетняя практика убеждает меня, что в случае усы-новления может быть только два варианта, два пути достижения гармоничных отношений ребенка с новой семьей.
Чаще всего услужливые информаторы знают, что ре-бенок приемный, но им неизвестно, живы ли его настоя-щие родители. Поэтому мой первый вариант - объяс-нить малышу, для которого родительские проблемы еще не очень важны, что его родители умерли, что у него не было дома, еды, что он был один и потому его взя-ли, чтобы он, как все дети, имел и маму и папу. Если через несколько лет кто-то и назовет его подкидышем, это не будет для него таким уж потрясением. Более того,
в одном известном мне случае мальчик с возмущением заявил услужливому информатору, что он никакой не подкидыш, просто его родные папа и мама умерли, а те-перь у него новые родители, которые о нем заботятся и любят его. В таком варианте случайное вмешательство посторонних «доброжелателей» только укрепляет и улуч-шает отношения между усыновленным ребенком и его но-выми родителями.
